昆山医保统筹起付标准

有家健康网 2025-04-27阅读量：269

昆山医保统筹起付标准根据参保人群和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊统筹起付标准

1. 在职职工

   • 一级定点医院：300元

   • 二级定点医院：600元

   • 三级定点医院及转外医院：1000元

2. 退休人员

   • 一级定点医院：200元

   • 二级定点医院：400元

   • 三级定点医院及转外医院：800元

3. 转院政策

   • 转至更高等级医院时，起付标准按上一级医院标准补差结算

4. 年度累计起付

   • 同一参保人连续住院超过120天，每120天重新计算起付标准

二、门诊封顶线与报销比例

• 封顶线 ：门诊费用超过自负段后，统筹基金支付额度为3000元（含自负段）

  

• 报销比例 ：

  • 60周岁以下：601-3000元部分，统筹基金补助35%（社区/乡镇医院55%）

  • 60周岁及以上：301-3000元部分，统筹基金补助45%（社区/乡镇医院65%）

三、其他注意事项

• 特殊病种 ：部分特殊病种（如门诊慢性病）可能有单独的起付线和报销比例

• 家庭病床 ：按180天周期重新计算起付标准

以上政策适用于2021年7月1日及之后调整后的标准，若需查询历史数据请参考2021年文件。