泉州职工医保没有特殊

有家健康网 2025-04-27阅读量：7366

2024年4月起取消

根据2024年4月1日起实施的医保政策调整，泉州市职工医保门诊特殊病种政策发生了以下变化：

一、政策调整内容

1. 取消门诊特殊病种

   自2024年4月1日起，职工医保全面取消门诊特殊病种政策，所有符合医保报销范围的门诊费用均按普通门诊政策执行。

2. 门诊费用综合保障制度

   实行门诊费用综合保障制度，根据个人负担金额分段报销：

   • 起付标准 ：个人负担金额（不含起付标准）超过1000元时开始报销；

   • 报销比例 ：

     • 在职人员：90%-98%（根据年龄和参保类型）；

     • 退休人员：93%-98%；

   • 封顶线 ：年度累计医疗费用超过规定限额后，超出部分按比例报销。

     

3. 其他门诊待遇

   • 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）普通门诊费用不设起付线，按普通门诊统筹比例支付；

   • 市外就医费用按市内报销额度的92%报销（退休人员及异地人员除外）。

二、影响说明

• 门诊特殊病患者 ：需按普通门诊流程就医，自费部分比例提高，但年度累计费用超过限额后可获得更高比例报销；

• 普通门诊患者 ：部分费用（如基本药物、基层医疗机构就诊）可免起付线，降低门诊医疗负担。

三、过渡期安排

原门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等9个病种）的报销待遇保留至2025年1月31日，期间政策不变。2025年2月1日起，所有门诊费用均按新政策执行。

四、注意事项

• 具体报销比例可能因医疗机构等级、药品目录等因素略有差异，建议就医前咨询定点医疗机构医保办；

• 市外就医需提前备案，未备案费用可能无法按92%比例报销。

以上信息综合自泉州市医疗保障局及官方平台。