医保缴费和划拨是什么意思

有家健康网 2025-04-27阅读量：7523

医保缴费和划拨是医疗保险体系中的两个核心概念，具体区别如下：

一、医保缴费

1. 定义

   医保缴费是指单位和个人按照法律法规及政策规定，定期向医疗保险机构缴纳的费用总额。

   • 个人缴费 ：通常为工资的2%；

   • 单位缴费 ：一般为工资的6.5%（部分地区可能更高，如8.5%）。

2. 资金用途

   缴费总额用于建立 基本医疗保险基金 ，分为两部分：

   • 统筹基金 ：用于支付参保人员住院、重大疾病等大额医疗费用；

   • 个人账户 ：按比例划入个人账户，用于支付门诊、药店购药等小额医疗费用。

二、医保划拨

1. 定义

   医保划拨是指医疗保险机构每月将统筹基金按比例划入参保人员个人账户的金额。

   

   • 划拨比例 ：通常为单位缴费的7.5%-9%（具体比例因地区而异）。

2. 资金性质

   划拨金额属于 医疗保险基金的一部分 ，与个人储蓄无关，归个人所有，可结转使用或家属继承。

3. 与缴费的关系

   • 缴费额越高，划拨到个人账户的金额通常也越高；

   • 个人账户资金仅限医疗支出使用，不可用于其他用途。

三、总结流程

1. 缴费阶段 ：单位和个人按月缴纳医保费用，总金额进入医保基金。

2. 划拨阶段 ：每月由医保机构按比例将单位缴费的7.5%-9%划入个人账户，个人缴纳的2%直接计入个人账户。

3. 费用报销 ：参保人员就医时，可先用个人账户支付小额费用，超出的部分由统筹基金支付。

四、注意事项

• 若缴费基数或比例调整，划拨金额会相应变化；

• 不同城市可能存在差异，建议咨询当地医保部门确认具体比例。

以上内容综合了医保政策的基本框架和实际运作机制，供全面理解。