职工医保是缴纳到个人账户吗

有家健康网 2025-04-27阅读量：9967

不是全部进入个人账户

职工医保的缴费并非全部进入个人账户，而是分为统筹账户和个人账户两部分，具体划分如下：

一、职工医保缴费结构

1. 个人缴费部分

   职工个人缴纳的基本医疗保险费 全部计入个人账户 ，用于门诊小额医疗费用等个人自费项目。

2. 单位缴费部分

   单位缴纳的医保费用不再划入个人账户，而是 全部计入统筹基金 ，用于支付住院、大额医疗费用等统筹保障项目。

二、特殊政策说明

1. 门诊共济机制

   自2025年2月起，职工医保个人账户资金可 用于支付门诊费用 ，但单位缴费仍归统筹基金使用。 - 个人账户支付范围 ：包括门诊门诊手术、门诊慢性病等特定项目，具体以当地政策为准。

   

2. 共济缴费功能

   部分城市（如上海、德州）允许职工使用个人账户资金为 近亲属缴纳城乡居民医保费 ，但需符合当地政策规定。例如：

   • 上海市职工可使用个人账户结余为配偶、父母或子女缴纳城乡居民医保；

   • 德州市职工可通过医保公众号为未参保的近亲属代缴。

三、注意事项

• 若参保人员为灵活就业人员，个人缴纳的20%费用中仅8%进入个人账户，其余12%进入统筹基金；

• 退休职工个人账户由统筹基金按定额划入，与缴费基数无关。

职工医保通过个人账户和统筹基金的双重机制实现医疗保障，两者各有侧重，共同构成职工医疗保障体系。