什么叫医保自付

有家健康网 2025-04-27阅读量：2284

医保自付是指医疗费用中需由患者个人承担的部分，包括医保目录内的比例分摊（自负）和目录外的全额支付（自费），具体分为自付一（起付线以下、封顶线以上及报销比例外费用）和自付二（乙类药品等部分报销项目）。

1. 自负与自费的区别

   • 自负：医保目录内的费用，按政策比例分摊（如报销70%，个人付30%），受起付线、封顶线限制。
   • 自费：目录外费用（如进口药、丙类药），需全额自付，与医保政策无关。

2. 自付一与自付二的划分

   • 自付一：涵盖起付线以下金额、超过封顶线部分及共付段中个人承担比例。
   • 自付二：特指乙类药品或诊疗项目，需先自付10%-30%，剩余部分再按比例报销。

3. 实际结算中的自付
   总自付金额=自负（目录内比例）+自费（目录外全额）。例如：1000元医疗费中，若800元为目录内（报销70%），200元为目录外，则自负240元+自费200元=440元总自付。

理解医保自付有助于合理规划医疗支出，重点关注目录内报销比例及目录外项目选择，减轻经济负担。