在琼海买的医保到海口怎么报销

有家健康网 2025-03-20阅读量：4601

在琼海购买的医保在海口就医的报销问题，涉及多个方面，包括报销的基本条件、流程、比例和范围，以及异地就医的注意事项。以下是详细的解答。

医保报销的基本条件

参保状态

• ​正常参保：确保在海口就医时，医保处于正常参保状态，未中断或冻结。
• ​异地转移：如果是外省医疗保险关系转移至海南省并正常享受待遇的城镇从业人员，也可以享受相应的医保待遇。

定点医疗机构

• ​定点医院：在海口市内的定点医疗机构就医，费用可以直接报销。非定点医疗机构的费用需要自费或手工报销。
• ​异地就医：在海南省外就医，需要办理异地就医备案，才能在就医地直接结算。

医保报销的流程

住院报销

• ​本地住院：参保人持本人身份证在本市定点医疗机构办理住院手续，出院时直接在医院医保办办理报销手续。
• ​异地住院：出院后持结算凭证及发票回参保地医疗机构进行登记，办理报销。

普通门诊报销

• ​本地门诊：参保人在一级定点医疗机构门诊挂号、就医，诊治后凭居民医保卡直接在医院结算处结算报销。
• ​异地门诊：在非定点医疗机构发生的费用，需要先垫付，再回参保地医保经办机构手工报销。

医保报销的比例和范围

报销比例

• ​职工医保：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元，报销比例为70%；二级定点医疗机构年度起付标准为50元，报销比例为60%；三级定点医疗机构年度起付标准为100元，报销比例为50%。
• ​居民医保：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元，报销比例为70%；二级定点医疗机构年度起付标准为50元，报销比例为50%；三级定点医疗机构年度起付标准为100元，报销比例为30%。

报销范围

• ​药品目录：报销范围包括医保药品目录内的药品和治疗项目。
• ​非报销项目：体育健身、养生保健消费、健康体检等不属于医保报销范围。

异地就医的注意事项

备案流程

• ​线上备案：通过“海南医保”APP或“国家医保服务平台APP”进行异地就医备案。
• ​线下备案：前往海南省医疗保险服务大厅或海口市社会保险事业局办理备案手续。

报销材料

• ​必备材料：身份证或社会保障卡复印件、异地就医登记表、转诊审批表、住院发票、费用明细清单等。
• ​其他材料：根据具体情况可能还需要提供其他相关证明材料。

在琼海购买的医保在海口就医的报销问题，主要涉及参保状态、定点医疗机构、报销流程、报销比例和范围，以及异地就医的备案和材料准备。确保医保正常参保、在定点医疗机构就医、办理异地就医备案，并准备齐全的报销材料，可以顺利享受医保报销待遇。

琼海买的医保在海口就医的报销比例是多少

根据最新的医保政策，琼海购买的医保在海口就医的报销比例如下：

1. ​办理异地就医备案：琼海参保人员在海口就医前，需办理异地就医备案。可通过“海南医保”APP、“海南医保”微信小程序、国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序进行线上备案，或前往琼海市医疗保险服务中心办理线下备案。

2. ​备案后报销比例：办理异地就医备案后，在海口就医的报销比例与在琼海就医的报销比例一致：

   • ​一级医院：报销比例为90%
   • ​二级医院：报销比例为75%
   • ​三级医院：报销比例为65%

3. ​未办理备案的情况：若未办理异地就医备案，报销比例将降低20个百分点：

   

   • ​一级医院：报销比例为70%
   • ​二级医院：报销比例为55%
   • ​三级医院：报销比例为45%

海口有哪些医院可以用琼海的医保

在海口，以下医院可以使用琼海的医保：

1. ​海南医学院第一附属医院​（三级）
   地址：海口市龙华路31号

2. ​海南医学院第二附属医院​（三级）
   地址：海口市椰海大道368号

3. ​海南省妇女儿童医学中心
   地址：海口市龙昆南路75号

4. ​海南省第五人民医院
   地址：海口市龙华区滨海路街道龙华路8号

5. ​海南省老年病医院
   地址：海口市府城高登街新桥路15号

6. ​海口市妇幼保健院​（三级）
   地址：海口市琼山区国兴大道文坛路6号

   

7. ​海口市骨科与糖尿病医院
   地址：海口市秀英区长秀路3号

8. ​海口市第三人民医院​（二级）
   地址：海口市府城镇建国路15号

9. ​海口市第四人民医院​（二级）
   地址：海口市椰海大道65号

10. ​海南省肿瘤医院​（三级）
    地址：海口市秀英区长滨西四街9号

11. ​海南成美医院
    地址：海口市秀英区长滨西五街8号

备注：海南省人民医院已纳入第一批“双通道”定点医疗机构，但未在第二批名单中重复列出。

使用医保前的准备：

• ​异地就医备案：琼海参保人员需提前办理异地就医备案手续，可通过“海南医保”APP、“海南医保”微信小程序或国家医保服务平台APP进行线上备案。
• ​查询联网定点医疗机构：可通过“国家异地就医备案”微信小程序查询海口市已开通异地就医直接结算的定点医疗机构名单。

琼海医保在海口就医需要准备哪些材料

琼海医保在海口就医时，所需材料根据就医类型有所不同：

住院医疗费用报销

• ​电脑清单
• ​病程首页
• ​疾病证明
• ​出院小结

异地转诊

• ​定点医疗机构转诊审批表
• ​住院发票
• ​住院电脑清单
• ​出院小结
• ​疾病证明
• ​身份证复印件
• ​银行账号（开户行及账号）​

异地居住

• ​社会保障卡
• ​异地转诊审批表
• ​住院发票
• ​住院首页和出院小结
• ​医疗费用汇总明细清单
• ​报销人存折（账号）复印件一份

普通门诊

• ​居民社保卡​（如为城镇居民）

特殊门诊

• ​​《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》​​（一式两份）
• ​本人近期住院的疾病诊断证明
• ​出院小结或近六个月内的检查报告
• ​疾病诊断证明等资料

注意事项

• 确保在海口市的定点医疗机构就医，以享受直接结算。
• 如需手工报销，相关材料需加盖医院印章，并在规定时间内（原则上自费用发生之日起二年内）回琼海市医保经办机构办理。