沈阳居民医保报销范围

有家健康网 2025-04-27阅读量：5315

沈阳居民医保报销范围主要包括门诊、住院、门诊慢特病、生育待遇等，具体如下：

一、门诊报销

1. 普通门诊

   • 覆盖常见病、多发病的诊疗费、药费、检查费等，不设起付线，全体参保居民均可享受60%报销比例，年度个人最高支付限额为400元。

   • 部分情况下，选择社区卫生服务机构或乡镇卫生院可提高报销比例至80%。

2. 急诊抢救

   • 因急危重症在医疗机构门（急）诊抢救或120急救车救治期间，符合医保支付范围的医疗费用按60%比例报销。

3. 门诊慢特病

   • 包括艾滋病、结核病、糖尿病等14种病种，支付比例根据医疗机构级别不同：

     • 一级医疗机构80%

     • 二级医疗机构70%

     • 三级及以上医疗机构60%

       

   • 设有年度支付限额（如糖尿病每季400元、高血压每季200元）。

二、住院报销

1. 起付标准

   • 三级医院300元/年，二级医院200元/年，基层卫生机构500元/年。

2. 报销比例

   • 连续参保满5年，比例逐级提高，最高达10个百分点（如三级医院可达90%）。

3. 特殊群体

   • 门诊统筹定点医疗机构（如社区卫生服务中心）报销比例高于非定点机构（如三级医院）。

三、门诊统筹补充待遇

1. “两病”门诊

   • 被确诊为高血压、糖尿病并备案的参保人员，门诊用药可享受65%报销比例，年度限额210元（合并多种病种可叠加）。

2. 门诊统筹与大病保险衔接

   • 个人年度累计自费超过2.5万元时，可申请大病保险二次报销，比例55%，年度最高支付限额25万元。

四、其他待遇

• 生育待遇 ：未明确具体报销标准，需咨询医保部门。

注意事项

• 门诊统筹定点医疗机构需通过医保部门备案；

• 重大疾病治疗需符合医保目录及病种限制；

• 具体报销限额和比例以沈阳市医疗保障局最新政策为准。

以上信息综合了2024-2025年沈阳居民医保政策，实际操作中可能因政策调整而变化，建议参保人员定期咨询医保部门获取最新信息。