苏州医保住院可以报销多少

有家健康网 2025-04-27阅读量：3156

苏州市住院医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同，具体如下：

一、起付标准

1. 首次住院

   • 基层医院（社区卫生服务中心/乡镇医院）：600元

   • 二级医院：600元

   • 三级医院：800元

   • 职工医保退休人员：一级医院300元、二级医院400元、三级医院600元

   • 非就业居民：三级医院800元、二级医院500元、一级医院300元

2. 第二次及以上住院

   起付标准为首次的50%，第三次及以上均为100元

3. 连续住院超过180天

   每180天重新计算起付标准

二、报销比例

1. 费用区间与比例

   • 4万元以下 ：职工医保90%、退休人员95%

   • 4万-10万元 ：职工医保85%、退休人员90%

     

   • 10万-20万元 ：职工医保80%、退休人员85%

   • 20万-35万元 ：职工医保75%、退休人员90%

   • 超过35万元 ：医保基金不予结付

2. 门诊特定项目

   • 尿毒症透析、器官移植抗排异等20万元内报销90%

   • 恶性肿瘤（治疗期）20万元内报销90%，康复期4万元内报销90%

   • 再生障碍性贫血8000元内报销90%

   • 血友病6万元内报销90%

   • 重症精神病2000元内全额结付

   • 白内障超声乳化加人工晶体植入3500元内报销90%

三、其他注意事项

1. 封顶线

   • 职工医保年度累计费用35万元封顶，超过部分自费

   • 居民医保政策与职工医保一致

2. 个人账户使用

   • 在职职工个人自负600元/年，退休人员400元/年，用于支付起付标准后费用

   • 门诊费用按医院级别不同报销比例结付（如一级医院在职职工60%、退休人员80%）

3. 报销流程

   需提交医疗费用发票、诊断证明等材料，通过社保机构审核后按比例结付

以上标准综合了2021-2025年最新政策，具体以苏州市医保局官方文件为准。