医保报销是国家承担吗

有家健康网 2025-04-27阅读量：7030

医保报销的支付主体涉及国家、单位和个人三方面，具体承担方式如下：

一、我国医疗保险体系构成

我国医疗保险主要分为 社会统筹基金 和 个人账户 两部分，资金来源包括个人缴费、单位缴费和财政补贴，保障范围覆盖门诊、住院等基本医疗需求。

二、报销资金来源

1. 社会统筹基金

   主要用于支付住院费用、门诊特定项目等大额医疗费用，属于国家通过财政补贴支持的部分。

2. 个人账户

   用于支付门诊、急诊费用、药店购药等小额费用，由个人和单位按比例缴费。

3. 财政补贴

   国家通过财政资金支持医保基金，确保医保基金的可持续性。

三、国家在医保中的角色

• 政策制定与资金支持 ：国家通过立法（如《社会保险法》）规范医保制度，并通过财政补贴保障基金运行。

  

• 特殊群体保障 ：对新冠感染患者实行免费治疗政策，超出医保支付范围的费用由国家财政承担。

四、不纳入报销的范围

• 工伤、第三方责任、公共卫生等特殊情形 ：由工伤保险、责任人或公共卫生基金承担。

• 境外就医、非定点机构等违规情形 ：不在医保报销范围内。

总结

医保报销并非完全由国家承担，而是国家、单位和个人共同分担。国家通过政策制定和财政补贴保障医保基金的运行，同时个人和单位需履行缴费义务。