医保卡门诊和住院全统筹额度吗

有家健康网 2025-04-27阅读量：3865

医保卡门诊和住院的报销额度并非全统筹，而是分项目、分级别、分限额的，具体如下：

一、门诊统筹

1. 报销比例与起付标准

   • 在职职工：起付线200元，支付比例50%

   • 退休人员：起付线200元，支付比例60%

   • 部分城市（如宿迁）：在职职工起付线650元，退休人员500元

2. 年度支付限额

   各地政策不同，例如：

   • 湖南在职职工门诊报销额度1500元，退休职工2000元

   • 深圳2025年一档在职人员门诊统筹年度支付限额10478.4元，退休人员12224.8元

   • 太原新生儿门诊统筹额度300元（2025年政策）

3. 报销范围限制

   • 药品报销有比例限制（如甲类药可报销70%）

   • 门诊统筹仅限医保目录内的项目

     

二、住院统筹

1. 起付线与支付比例

   • 在职职工：首次住院600元，后续300元；支付比例85%-90%

   • 退休人员：首次住院600元，后续300元；支付比例90%-95%

   • 重大疾病医疗补助基金：起付线为上年度职工年平均工资的5%，支付比例85%

2. 最高支付限额

   以职工医保为例，2025年一档在职人员最高支付限额为10478.4元，退休人员12224.8元

三、其他说明

• 年度清零政策 ：门诊统筹额度按自然年度结算，未使用的额度不结转下一年度

• 自费部分 ：超过支付限额或医保目录外的费用需自费

医保卡门诊和住院的报销额度并非全统筹，而是分项目设限，参保人员需注意年度限额和报销比例。