涉及第三方隐瞒走医保后果

有家健康网 2025-04-27阅读量：9544

涉及第三方且隐瞒责任使用医保的后果如下：

一、医保报销资格受限

1. 医疗费用不予报销

   根据《社会保险法》第三十条规定，因第三方责任产生的医疗费用不属于医保支付范围。若参保人隐瞒第三方责任而通过医保报销，相关费用将不予支付。

2. 重复报销的追回与罚款

   若发现重复申请报销，医保部门将责令退回已报销金额，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。例如，某人谎称无第三方责任而报销1.1万元，需退回1.1万元并罚款2.2万元至5.5万元。

二、法律责任

1. 行政处罚

   隐瞒第三方责任属于欺诈骗保行为，医保部门可责令停止医疗费用联网结算3个月至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

2. 刑事责任

   

   若骗取金额达到1万元及以上，可能构成保险诈骗罪，需承担刑事责任。例如，某人通过虚假事故骗取医保基金5万元，可能被判处3年以上7年以下有期徒刑，并处罚金。

三、其他风险

1. 第三方索赔

   若事故责任方已确定，第三方有权向医保部门或参保人追讨已支付的医疗费用。若参保人因隐瞒事实导致第三方无法索赔，可能面临经济赔偿。

2. 信用记录受损

   欺诈骗保行为可能被纳入个人信用黑名单，影响未来医疗保障、贷款等信用活动。

四、建议

• 及时告知第三方 ：事故发生后应立即通知责任方并保留相关证据，避免因隐瞒事实引发法律风险。

• 配合调查 ：若医保部门介入调查，应如实提供事故经过及第三方责任认定书，避免因抗拒执法加重处罚。

涉及第三方且隐瞒责任的医保违规行为，不仅无法获得医保报销，还需承担经济赔偿和法律责任，建议通过合法途径解决纠纷。