昭通职工医保报销比例

有家健康网 2025-03-21阅读量：9366

昭通职工医保报销比例根据医疗类型、就医级别及费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准后报销比例

   • 基层医疗机构（含一级） ：在职职工报销80%-90%

   • 二级医疗机构 ：报销70%-80%

   • 三级医疗机构 ：报销60%-70%

   • 退休人员 ：在基层医疗机构报销85%，二级65%，三级60%

2. 年度报销限额

   • 在职职工：6000元/年

   • 退休人员：7000元/年

3. 特殊病门诊

   • 符合条件的重大疾病（如恶性肿瘤、器官移植等6类）门诊费用，可按住院待遇报销80%，每年最高报销25万元。

二、住院报销比例

1. 起付标准后报销比例

   

   • 一级医院 ：90%以上

   • 二级医院 ：80%-85%

   • 三级医院 ：80%-85%（工作年限长者可达96%）

2. 年度最高支付限额

   • 7万元/年

3. 特殊群体优惠

   • 持有《农村特困户救助证》等证件者可免起付线；孕产妇在非定点医疗机构分娩可获400元一次性补偿。

三、其他注意事项

• 药品目录调整 ：医保药品目录定期更新，部分高价药品可能调整报销比例；

• 报销流程 ：门诊费用需在定点医疗机构直接结算，住院费用需出院后申请审核；

• 政策差异 ：具体比例可能因州市政策调整，建议咨询当地医保部门获取最新细则。

以上信息综合了昭通市医保政策文件及最新调整通知。