省医保职工住院报销比例

有家健康网 2025-04-27阅读量：2434

省医保职工住院报销比例根据医院等级和医疗费用分段执行，具体如下：

一、报销比例标准

1. 三级医院

   • 起付标准至3万元：职工支付15%，报销85%

   • 3万元至4万元：职工支付10%，报销90%

   • 超过4万元至最高支付限额：职工支付5%，报销95%

2. 二级医院

   • 起付标准至3万元：职工支付60%，报销40%

   • 3万元至4万元：职工支付55%，报销45%

   • 超过4万元至最高支付限额：职工支付5%，报销95%

3. 一级医院

   • 不设起付标准，报销比例65%

二、其他注意事项

1. 退休人员

   个人支付比例按在职职工的60%执行，起付标准以下由个人承担。

2. 起付标准

   

   • 首次住院：三级医院1200元、二级800元、一级及以下400元

   • 再次住院：起付标准降低100元（如三级医院1100元）。

3. 最高支付限额

   职工医保年度最高支付限额为25万元，超过部分需自费。

4. 门诊报销

   • 起付标准500元：三级医院72%、二级77%、一级92%

   • 5000-10000元：三级86%、二级88.5%、一级96%

   • 10000元以上：三级90%、二级93%、一级98%。

三、报销流程

1. 准备材料：身份证、医保卡、住院费用清单、出院证明等。

2. 选择定点医院就医，费用自付部分按比例由医保报销。

3. 年度结算时，医保机构审核后按月拨付报销款项。

以上信息综合了职工医保政策及烟台地区具体执行标准，其他地区可能存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门确认最新细则。