河南省直医保二次报销规定

有家健康网 2025-04-27阅读量：2177

根据河南省关于医保二次报销的规定，结合最新政策文件，主要规定如下：

一、报销条件

1. 基本医保报销后个人自付超标

   • 城乡居民医保：个人自付费用超过上一年度城镇居民年人均可支配收入（农村居民年人均纯收入）的部分纳入二次报销范围。

   • 职工医保：起付线为1300元，第二次报销起付线为650元（即第一次起付标准的50%）。

2. 医疗费用范围

   仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救的医疗费用。

二、报销比例与限额

1. 比例标准

   • 起付线以上部分按50%比例报销。

   • 部分地区（如河南）对5万以内部分按50%报销，超过5万元部分按60%报销。

2. 年度最高支付限额

   

   一个年度内累计支付限额为7万元。

三、特殊群体与注意事项

1. 退休人员优惠

   职工医保退休人员起付线为1300元，与在职人员相同；门诊、急诊起付线为2000元。

2. 多次医疗报销规则

   • 需满足“一次性”医疗费用达标，多次医疗不可合并计算。

   • 门诊、急诊费用需符合专项报销政策（如起付线2000元）。

3. 材料要求

   需提供身份证、合作医疗证、出院证明、医药费明细等材料。

四、其他说明

• 基金结余要求 ：部分地区需当年新农合基金结余较多且地方出台二次报销政策。

• 异地就医 ：需通过异地就医结算系统办理。

以上信息综合了河南省最新医保政策文件，具体执行以当地最新规定为准。