山东省医保和济南市医保报销比例

有家健康网 2025-03-10阅读量：6671

山东省济南市医保的报销比例如下：

1. 普通门诊报销比例 ：

• 在医院的省直医疗保险结算窗口进行费用结算，一个年度内，符合基本医疗保险规定的个人门诊医疗费用在1500元以内的部分，由个人账户支付，个人账户不足的，由个人自付；1500元以上部分，需要由统筹基金支付的由医院记账；超过4000元的部分，先由个人垫付，然后凭门诊收据、病历等有关凭证回单位按本单位补充医疗保险的有关规定结算。

2. 职工医保住院报销比例 ：

• 起付线按住院级别和住院次数计算，同级医院第二次减半，第三次住院没有起付线。

• 在职职工报销比例：1万元以内85-90%，1万至40万元报销比例88%-93%，40万元以上报销比例90%。

• 退休职工报销比例：比在职职工高3个百分点。

  

• 最高限额为60万元。

3. 居民医保住院报销比例 ：

• 社区卫生服务机构：80%

• 一类医院：80%

• 二类医院：75%

• 三类医院：70%

• 住院起付标准：社区卫生服务机构300元，一类医院500元，二类医院800元，三类医院1000元。

4. 其他特定情况 ：

• 异地就医：省内需要备案，省外异地居住报销比例同省内，临时外出人员报销比例降低10个百分点。

• 大病医保：报销90000元-20万元，大额医疗救助金支付90%，个人自付10%。

建议：

• 门诊费用 ：普通门诊费用主要靠个人账户支付，超过部分再通过统筹基金和个人共同承担。

• 住院费用 ：住院费用报销比例较高，尤其在社区卫生服务机构等基层医疗机构，报销比例可达80%。

• 异地就医 ：异地就医需要提前备案，报销比例会有所降低，建议提前了解相关政策。

• 大病医保 ：大病医保可以进一步减轻患者家庭的经济负担，需关注具体的报销政策和限额。