马鞍山医保报销标准

有家健康网 2025-03-21阅读量：6339

马鞍山市的医保报销标准根据参保人员的身份（职工或居民）和医疗类型（门诊或住院）有所不同，以下是详细说明：

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一、职工医保报销标准

1. 住院报销

• 起付标准：
  • 一级医疗机构：400元
  • 二级医疗机构：550元
  • 三级医疗机构：700元
  • 非本市定点医疗机构：1000元
• 报销比例：
  • 在职人员：
    • 一级定点医疗机构：94%
    • 二级定点医疗机构：92%
    • 三级定点医疗机构：90%
  • 退休人员：
    • 一级定点医疗机构：97%
    • 二级定点医疗机构：96%
    • 三级定点医疗机构：95%

2. 普通门诊

• 起付标准：不设置
• 报销比例：
  • 在职人员：50%
  • 退休人员：60%
• 年度限额：
  • 在职人员：2000元
  • 退休人员：3000元

3. 规定病种门诊

• 起付标准：
  • 45岁以下：1200元
  • 45岁以上：1000元
  • 退休人员：800元
• 报销比例：
  • 在职人员：65%
  • 退休人员：70%
• 年度限额：根据具体病种确定，不超过年度最高支付限额。

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二、居民医保报销标准

1. 住院报销

• 起付标准：
  • 一级以下医疗机构：200元
  • 二级医疗机构：300元
  • 三级医疗机构：400元
• 报销比例：
  • 在校学生及幼儿园学生：
    • 一级定点医疗机构：90%
    • 二级定点医疗机构：80%
    • 三级定点医疗机构：70%
  • 其他居民：
    • 一级定点医疗机构：80%
    • 二级定点医疗机构：70%
    • 三级定点医疗机构：60%

2. 普通门诊

• 起付标准：不设置
• 报销比例：
  • 在校学生及幼儿园学生：
    • 一级定点医疗机构：75%
    • 二级定点医疗机构：70%
    • 三级定点医疗机构：65%
  • 其他居民：
    • 一级定点医疗机构：65%
    • 二级定点医疗机构：60%
    • 三级定点医疗机构：55%
• 年度限额：
  • 一档：30元
  • 二档：160元
  • 男满60周岁、女满55周岁：增加80元。

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三、其他补充信息

1. 特殊病种门诊：

   • 参保人员可在选定的定点医疗机构或零售药店购药，报销比例与住院统筹比例一致，具体限额视病种而定。

2. 生育医疗待遇：

   • 职工医保参保人员连续缴费6个月以上，可享受生育津贴，具体金额根据职工所在单位上年度月平均缴费工资和产假天数计算。

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温馨提示

1. 以上报销标准仅供参考，具体政策可能因地区或医疗机构而有所调整，建议用户联系马鞍山市医保局或登录相关官网（如马鞍山市医疗保障局）查询最新政策。
2. 医保报销范围以医保目录为准，超出目录范围的费用需个人承担。

如需进一步了解或办理相关业务，请随时咨询！