鹰潭市最新医保政策

有家健康网 2025-03-21阅读量：2646

鹰潭市最新的医保政策涵盖了城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险、生育保险和异地就医等多个方面。以下是详细信息。

城乡居民基本医疗保险

参保对象和缴费

• ​参保对象：具有本市城乡户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民。
• ​缴费标准：2025年度个人缴费标准为400元，每年的10月1日至次年的3月31日为下一年度的参保缴费期。

住院报销

• ​起付线：未在医保经办机构备案在本市以外医疗机构住院的，起付线为800元。
• ​报销比例：政策范围内的住院医疗费用按40%的比例支付。
• ​年度最高支付限额：城乡居民医保住院统筹基金年度内累计最高支付限额为10万元。

门诊慢性病

• ​病种数量：2024年门诊特殊慢性病种为41种，包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、地中海贫血等。
• ​报销比例：I类病种报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇，II类病种报销比例按就诊医疗机构住院待遇，年度基金最高支付限额按病种规定。

职工基本医疗保险

缴费标准

• ​缴费基数：在职职工个人月缴费基数按本人上年度月平均工资确定，灵活就业人员按统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资确定。
• ​缴费费率：用人单位6.8%（含生育保险费0.8%）、职工个人2%、灵活就业人员8.8%（含生育保险费0.8%）。

住院报销

• ​起付线：一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构800元。
• ​报销比例：一级医疗机构95%、二级医疗机构90%、三级医疗机构85%。
• ​年度最高支付限额：职工医保住院年度报销最高限额为60万元，其中统筹10万元，大病50万元。

大病保险

参保和缴费

• ​参保方式：凡参加了我市城乡居民基本医疗保险的参保人员，以团体参保方式向商业保险公司投保，参加城乡居民大病保险。
• ​缴费标准：城乡居民大病保险费全部从城乡居民基本医疗保险基金中划出，参保个人不缴费。

报销比例

经基本医保报销后，居民医保政策范围内个人负担费用超过大病保险起付线的部分，由承办大病保险公司按60%支付，贫困人口按65%支付。

年度最高支付限额

城乡居民大病保险基金最高支付限额为30万元，与城乡居民医保合并计算年度累计最高支付限额为40万元。

生育保险

生育医疗费用报销

• ​产前检查：生育门诊医疗费用不设起付线，周期内最高支付限额1200元。
• ​住院分娩：住院分娩的医疗费用不设起付线且一级、二级医疗机构支付比例调整为100%、三级90%。

生育津贴

职工生育医疗费用待遇提高，新生儿三年免保费。

异地就医

备案和结算

• ​备案方式：参保人员在江西省内就医购药，无需报备即可直接结算。省外异地就医人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序等方式办理异地备案。
• ​报销比例：异地长期居住人员备案后在备案地支付比例与参保地同等标准，临时外出转诊人员和急诊抢救人员支付比例下降10%，非转诊非急诊就医人员支付比例下降20%。

报销类型

普通住院、普通门诊、门诊慢特病和药店购药均可实现直接结算。

鹰潭市最新的医保政策在城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险、生育保险和异地就医等方面进行了多方面的优化和调整。这些政策旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担，提升就医便利性。

鹰潭市医保局的联系电话是多少？

鹰潭市医疗保障局的联系电话是0701-6279715。

鹰潭市医疗保障局于2025年3月7日搬迁至鹰潭市信江新区信江北大道市档案中心三楼西侧，您可以通过上述电话联系他们以获取最新的办公信息和服务指南。

鹰潭市医保中心的地址在哪里？

鹰潭市医保中心已于2025年3月7日搬迁至鹰潭市信江新区信江北大道市档案中心三楼西侧。

具体地址为：江西省鹰潭市信江新区信江北大道与鹰潭大道交叉口东北280米。联系电话：0701-6279715。

鹰潭市最新医保政策对慢性病患者的具体补助标准是什么？

鹰潭市最新的医保政策对慢性病患者的具体补助标准如下：

慢性病门诊报销政策

1. ​起付标准：慢性病门诊报销的年度起付标准为300元。

2. ​报销比例：

   • ​成年居民：按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%；按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。
   • ​未成年居民：报销比例为60%。
   • ​特殊病种：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。

3. ​年度补偿总额上限：

   • 单一病种的年度补偿总额上限为2000元。
   • 每增加一种慢性病病种，年度补偿总额上限提高800元，最高不超过3600元。

特殊慢性病门诊治疗费用报销政策

1. ​恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药：这些门诊治疗费用报销不设起付线，报销比例根据缴费档次不同，分别为70%（低档）和80%（高档）。

2. ​年度费用报销限额：

   • ​尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药：年度费用报销限额为6万元（低档）和8万元（高档）。