医保报销的部分苏惠保可以报销吗

有家健康网 2025-04-28阅读量：8913

医保报销后苏惠保的报销规则如下：

一、基本报销范围

1. 门诊医疗费用

   被保险人在保障期间内因疾病或意外产生的门诊合理且必需费用，扣除2万元年度免赔额后，按70%比例报销。

2. 住院医疗费用

   扣除2万元免赔额后，对医保报销后剩余的自负费用按70%比例赔付，最高赔付限额为100万元。

3. 特定高额药品费用

   覆盖15种重大疾病或罕见病的特效药，无免赔额限制，按70%比例报销。

二、报销条件

• 自费费用累计限额 ：需先扣除医保及大病医保报销后的自负费用，累计超过1.5万元但低于3万元的部分可获报销。

• 特定情形 ：包括门诊手术、特定高额自费药械（如质子治疗）、海外药品等额外保障。

  

三、注意事项

1. 保障时间 ：每年1月1日至12月31日有效，缴费前产生的费用也可申请报销。

2. 免赔额与比例 ：门诊和住院均设有2万元免赔额，其他部分按70%比例赔付。

3. 叠加保障 ：可与其他商业医疗保险（如重疾险）叠加使用，但需注意条款细则。

四、补充说明

• 医保目录外费用 ：完全不在报销范围内，需通过商业补充保险或自费。

• 年度限额 ：总赔付金额不超过100万元，具体以合同条款为准。

建议购买前仔细阅读保险条款，了解保障细节及免责条款，以充分保障自身权益。