河南漯河职工医保报销比例

有家健康网 2025-03-21阅读量：5864

漯河市职工医保的报销比例因就医类型（门诊、住院）和医疗机构等级（一级、二级、三级）而有所不同。以下是详细的报销比例和政策解读。

门诊报销比例

普通门诊

• ​起付标准：在三级医疗机构为50元，二级为40元，一级及以下为30元，基层医疗机构不设起付标准。
• ​报销比例：在三级医疗机构，在职职工报销50%，退休人员报销60%；在二级医疗机构，在职职工报销55%，退休人员报销65%；在一级及以下医疗机构，在职职工报销60%，退休人员报销70%；在基层医疗机构，在职职工报销65%，退休人员报销75%。

门诊慢性病

起付标准为700元，甲类药品和诊疗项目报销80%，乙类药品和诊疗项目个人先自付一定比例后报销80%（高血压、糖尿病除外）。在三级医疗机构，高血压、糖尿病报销70%，二级医疗机构报销80%，基层医疗机构报销85%。

住院报销比例

起付标准

一级及以下医疗机构400元/次，二级医疗机构700元/次，三级医疗机构900元/次。

报销比例

起付标准至3万元部分，在职职工报销80%，退休职工报销85%；3万至6万元部分，在职职工报销85%，退休职工报销90%；6万至9万元部分，在职职工报销90%，退休职工报销95%。基本医疗保险最高支付限额为9万元。

大病报销比例

职工大额医疗费用补助

筹资标准为每人每年120元，报销比例为95%，最高支付限额为28万元。

职工医保个人账户使用

家庭共济

职工医保参保人可以通过“河南医保”小程序或“河南省医疗保障公共服务平台”创建家庭共济账户，将个人账户余额授权共享给近亲属（包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹等），用于支付在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。

漯河市职工医保的报销比例根据就医类型和医疗机构等级有所不同。门诊报销比例在50%至75%之间，住院报销比例在80%至95%之间。此外，职工医保个人账户可以用于家庭共济，进一步减轻参保人员医疗费用负担。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用，合理利用医保资源。

漯河职工医保的报销比例是多少？

漯河职工医保的报销比例因医疗费用类别、医院等级和个人身份​（在职或退休）而异。以下是详细的报销比例说明：

门诊、急诊报销比例

• ​普通职工：医疗费用超过1800元的部分，可以享有50%的报销，最高限额为2万元。
• ​退休人员：
  • 70周岁以下的，费用超过1300元可报销，报销比例为70%，最高限额为2万元。
  • 70周岁以上的，费用超过1300元可报销，报销比例为80%，最高限额为2万元。

住院报销比例

• ​在职职工：
  • 一级及以下医院：起付标准以上至最高支付限额的部分，医保支付90%。
  • 二级医院：起付标准至1万元（含）的部分，医保支付85%；超过1万元至最高支付限额的部分，支付比例为90%。
  • 三级医院：起付标准至3万元的部分，支付比例为80%；3万元至6万元的部分，支付比例为85%；6万元至9万元的部分，支付比例为90%。
• ​退休人员：报销比例比在职职工高5%。
  • 一级及以下医院：起付标准以上至最高支付限额的部分，医保支付95%。
  • 二级医院：起付标准至1万元（含）的部分，医保支付90%；超过1万元至最高支付限额的部分，支付比例为95%。
  • 三级医院：起付标准至3万元的部分，支付比例为85%；3万元至6万元的部分，支付比例为90%；6万元至9万元的部分，支付比例为95%。

漯河职工医保的报销范围包括哪些项目？

漯河职工医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ​门诊和急诊费用：

   • 普通职工：医疗费用超过1800元的部分，可以报销50%。
   • 退休人员：70周岁以下的，费用超过1300元可报销，70周岁以上的则无需额外费用限制。门诊、急诊大额医疗费用支付的最高限额是2万元。

2. ​住院费用：

   • ​起付标准：一级及以下医院400元/次，二级医院700元/次，三级医院900元/次。
   • ​报销比例：
     • 一级及以下医院：在职职工报销80%，退休职工报销85%。
     • 二级医院：在职职工报销85%，退休职工报销90%。
     • 三级医院：在职职工报销80%（起付标准至3万元），85%（3万元至6万元），90%（6万元至9万元）；退休职工报销比例在此基础上提高5%。
   • ​最高支付限额：基本医疗保险最高支付限额为9万元。

3. ​特殊门诊慢性病费用：

   

   • 涵盖31种门诊慢性病，如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等。报销比例为甲类药品和诊疗项目80%，乙类药品和诊疗项目个人先自付一定比例后，再由统筹基金支付80%。

4. ​个人账户使用范围：

   • 个人账户资金可用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。
   • 可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

5. ​其他费用：

   • 包括床位费、检查费、治疗费、手术费、输血费（限额500元）、材料费（最高限额2000元）等。

漯河职工医保的报销流程是怎样的？

漯河职工医保的报销流程如下：

一、本地就医报销流程

1. ​就医时身份验证和费用结算

   

   • 在医保定点医疗机构就医时，需出示有效的医保凭证（如医保卡或电子医保凭证）并进行身份验证。
   • 完成就诊或住院登记后，接受治疗。
   • 治疗结束时，携带身份证、医保卡、病历本、入院证明、检查报告等相关资料，直接到医院医保报销窗口办理结算。个人支付部分费用，医保支付部分由医保和医院直接结算，个人无需先支付再报销。

2. ​定点药店购药

   • 在定点药店购药时，直接使用医保卡进行报销，费用会直接从医保账户扣除，无需个人垫付后再进行报销。

3. ​提交报销申请（如需要）​

   • 若需到社会保险经办机构进行报销，需准备相应的就医发票、处方单、病历等材料，并提交报销申请。
   • 医保经办机构审核提交的材料是否符合报销条件，审核通过后，确定报销金额并将报销款项划入个人账户或直接支付给医疗机构。

二、异地就医报销流程

1. ​异地就医备案

   • 若需要进行异地就医，需先进行异地就医备案。备案成功后，可以在医保服务平台上查询就医地医院是否支持慢特病跨区域门诊报销。
   • 备案成功后，在就医地医院挂号并办理结算，医保报销将正常进行。

2. ​异地就医报销

   • 员工可在其选择的异地医院自费住院，出院后手工报销。员工选择的异地医院若已接入异地结算平台可直接出院报销。
   • 手工报销时，需准备住院发票原件、住院病历加盖医院章的原件、出院证、诊断证明原件、身份证、社保卡复印件各1份、费用汇总清单加盖医院章等材料。
   • 社会保险行政部门自受理之日起三个月左右会把报销费用打到员工社保卡金融账户。