大连医保报销规定

有家健康网 2025-04-28阅读量：2846

大连医保报销规定如下：

一、报销范围

1. 门诊报销

   • 普通门诊不设起付线，全体参保居民均可享受待遇，按60%比例报销，年度个人最高支付限额400元。

   • 基层医疗机构签约服务包可提高支付比例至65%。

2. 住院报销

   • 按医院级别设定起付线：三级医院850元、二级医院500元、一级医院300元。

   • 报销比例：三级医院75%、二级医院80%、一级医院85%。

   • 年度最高报销限额：成年居民15万元、未成年/大学生20万元。

3. 特殊病种报销

   • 恶性肿瘤放化疗、透析、器官移植等门诊慢特病可享受专项待遇，按门诊统筹政策执行。

二、报销比例与起付标准

• 门诊统筹 ：无起付线，按60%比例报销。

  

• 住院统筹 ：按医院级别设定起付线，比例分别为75%、80%、85%。

• 大额医疗费用补助 ：起付标准22800元，居民医保最高支付限额40万元，少儿医保最高300元。

三、其他注意事项

1. 异地就医

   • 需提前备案，实现“免申即享，自动结算”。

   • 报销比例按参保地政策执行，大连本地报销比例45%，异地30%。

2. 少儿医保

   • 门诊报销范围扩大至普通门诊，比例50%，年度累计限额300元。

   • 住院报销比例提高至70%、80%、85%，分别对应三级、二级、一级医院。

3. 起付线标准

   • 基础起付线1200元（部分医院如大连医科大学附属医院等）。

四、报销流程

1. 门诊报销 ：直接结算，个人自付部分由社保卡或现金支付。

2. 住院报销 ：出院时办理结算，提供住院单据、医保卡等材料。

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体以大连市医保局官方文件为准。