达州医保住院报销相关政策

有家健康网 2025-03-21阅读量：6126

达州市医保住院报销政策主要包括报销范围、报销比例、报销流程及所需材料等内容，以下是详细说明：

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1. 报销范围

达州市医保住院报销适用于参保人员在医保定点医疗机构就医发生的符合医保支付范围的医疗费用，包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。以下情况不予报销：

• 非医保定点医疗机构就医；
• 自购药品；
• 不符合医保目录范围的医疗费用；
• 交通事故、打架斗殴、自杀等非疾病原因产生的医疗费用；
• 矫形、整容、镶牙等非基本医疗费用。

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2. 报销比例

达州市医保住院报销比例根据医疗机构级别、参保年限和医疗费用额度有所不同：

（1）根据医疗机构级别

• 一级医院：起付线为100元，报销比例为90%；
• 二级医院：起付线为400元，报销比例为75%；
• 三级医院：起付线为600元，报销比例为70%；
• 省外医疗机构：起付线为1800元，报销比例为65%。

（2）根据参保年限

参保人员连续缴费每满5年，报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。例如：

• 连续缴费10年，在三级医院报销比例可达70%+10%=80%。

（3）二次报销

对于单次住院费用，若个人负担部分超过8000元，大病保险资金可对超出部分按55%的比例进行“二次报销”。

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3. 报销流程

达州市医保住院报销流程如下：

1. 准备材料：

   • 收据原件；
   • 住院费用结算单；
   • 出院诊断证明；
   • 药品、检查及治疗费用明细；
   • 社会保障卡、《市医疗保险手册》；
   • 医院全额结账证明和单位情况说明等。

2. 提交申请：

   • 将上述材料按时间顺序整理后，交至所在单位或当地社会保险基金管理局。

3. 审核与结算：

   • 受理部门自收到材料后当日完成审核、结算工作。

4. 领取报销款：

   • 审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，报销款项将发放至个人账户。

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4. 注意事项

• 异地就医：需提前备案，未备案的异地就医报销比例会降低。
• 材料齐全：申请材料不齐全时，需在5日内补正，否则视为撤回申请。
• 报销时限：建议在出院后尽快办理报销手续，以免影响后续申请。

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5. 参考来源

有关达州市医保住院报销政策的详细内容，可参考以下来源：

• 2021年达州医保报销标准、范围、比例；
• 2023年达州医保报销流程及报销比例新政策解读；
• 达州医保报销标准是怎样的。

如有其他疑问，建议咨询当地医保部门以获取最新政策信息。