职工医保余额是怎么算的

有家健康网 2025-04-29阅读量：2085

个人缴费+单位缴费划入部分

职工医保余额的计算涉及个人缴费和单位缴费划入两部分，具体规则如下：

一、个人账户余额构成

1. 职工个人缴费部分

   职工按本人缴费基数缴纳的医保费用全额计入个人账户。

2. 单位缴费划入部分

   单位缴纳的医保费用按年龄划分比例划入个人账户：

   • 35岁以下 ：按缴费基数的1.3%-2.5%划入

   • 35-44岁 ：按1.5%划入

   • 45岁以上 ：按1.7%-3%划入

   • 退休人员 ：按当地上年度职工月平均工资的4%-6%划入

   • 特殊群体 ：如国有关闭破产企业退休人员，按上年度社平工资的60%的4%划入

二、计算公式

职工医保个人账户月余额 = 职工个人缴费 + 单位缴费划入比例（按年龄分段）

三、账户特点

1. 年度滚存机制

   当月未使用的个人账户资金会自动结转至下一年度，实现“利滚利”。

2. 统筹基金与个人账户的区别

   统筹基金主要用于支付住院和门诊费用，有报销上限；个人账户仅限门诊、药店等小额支出。

四、查询方式

可通过社保APP、单位或医保部门官网查询每月账户明细。

以上规则可能因地区政策差异略有不同，建议咨询当地医保机构确认具体比例和计算方式。