惠医保临时外出报销比例

有家健康网 2025-04-29阅读量：4148

惠医保临时外出报销比例根据就医类型和参保类型有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 职工医保

• 未办理转诊的临时外出就医人员，异地住院政策内费用医保支付比例较市内同级别机构下降20个百分点（如三级医院由75%降至55%）。

• 连续参保满6个月办理长期异地就医备案的职工，政策外费用超过6万元部分按10%报销。

2. 居民医保

• 未办理转诊的临时外出就医人员，异地住院政策内费用医保支付比例较市内同级别机构下降20个百分点（如三级医院由75%降至55%）。

• 超过居民医保最高支付限额的费用按10%报销。

二、起付线与报销限额

• 起付线 ：政策内费用1.5万元（2023年参保人调整为9000元）。

  

• 年累计报销限额 ：100万元。

三、特殊说明

1. 转诊要求 ：自主转诊（非急诊且未经医院转诊）的临时外出就医人员，备案有效期不变；2025年1月1日后新入院病人报销比例较江阴同级医院下降20个百分点。

2. 门诊特殊病 ：门诊特殊病用药（国谈药等）经医保单独支付后，个人自付部分按55%报销。

四、不纳入报销范围

• 不符合转诊规定或自行到市外就医的；

• 办理长期异地就医后未备案的就医地费用。

以上政策适用于2022年12月1日及以后在惠州行政区域内就医的临时外出人员，2025年1月1日前已入院病人按原比例报销。