医保跨省异地就医新规

有家健康网 2025-03-10阅读量：6544

根据最新的医保跨省异地就医政策，以下是关键内容的整理和解读：

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1. 备案流程简化

• 适用人群：
  • 异地长期居住人员（如退休后在异地定居的老人）。
  • 异地工作或学习人员。
  • 异地转诊人员（因病情需要转诊到异地医院治疗的患者）。
  • 临时外出人员（如因旅游、探亲等突发疾病需要就医的人员）。
• 备案类型：
  • 长期备案：适用于长期居住、工作或学习在异地的人员，备案后长期有效。
  • 临时备案：适用于临时外出期间突发疾病需要就医的人员，备案有效期原则上不少于6个月。
• 备案方式：
  • 线上备案：通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等，填写信息并上传相关材料，审核周期通常为1-2个工作日。
  • 线下备案：携带身份证、居住证或转诊证明等材料，前往参保地医保经办机构办理，当场生效。
• 注意事项：
  • 未备案的异地就医费用需先垫付，再回参保地报销，报销比例可能降低。
  • 就医地需明确，备案后只能在选定的就医地直接结算。

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2. 按病种付费推广

• 政策内容：
  • 2025年底前，全国范围内将省内异地住院费用纳入按病种付费管理，包括按病组（DRG）和病种分值（DIP）两种形式。
  • 目的在于规范医疗服务行为，促进合理诊疗，同时缩小本地与异地就医支付差距。
• 适用范围：
  • 目前，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等10种门诊慢特病相关治疗费用已纳入跨省直接结算范围。

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3. 结算效率提升

• 政策目标：
  • 全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化。
  • 住院费用跨省直接结算率将提高到70%以上。
  • 普通门诊跨省联网定点医药机构数量翻番，达到50万家左右。
• 便利性提升：
  • 基本实现医保报销线上线下跨省通办。
  • 参保人员持医保码或社会保障卡即可在异地联网定点医疗机构直接结算。

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4. 政策变化与注意事项

• 变化：
  • 备案流程更加便捷，支持线上办理。
  • 推广按病种付费，进一步规范医疗费用。
  • 门诊慢特病跨省直接结算范围扩大。
• 注意事项：
  • 急诊抢救：无需额外备案，视同已备案。
  • 就医凭证：持医保码或社会保障卡就医。
  • 费用报销：已备案人员按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”直接报销，未备案人员需回参保地报销，报销比例可能降低。

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通过以上政策调整，异地就医的便捷性和结算效率得到了显著提升。如需进一步了解具体操作流程或政策细节，建议访问国家医保服务平台或咨询当地医保经办机构。