2024年医保报销范围

有家健康网 2025-04-29阅读量：2794

2024年医保报销范围主要包括以下几个方面，综合了职工医保和城乡居民医保的政策调整：

一、报销范围

1. 门诊费用

   • 职工医保：个人账户余额可直接支付门诊费用

   • 居民医保：累计超过200元按50%比例报销，最高支付限额400元

2. 住院费用

   • 起付线标准：基层200元、二类400元、三类800元

   • 报销比例：职工医保按医院级别分别为88%、85%、82%；居民医保为80%、70%、60%

   • 大病保险：起付线9000元（部分人群），报销比例70%

3. 特殊病门诊

   • 包括恶性肿瘤放化疗、肾透析等7种疾病，需提供诊断证明，参照住院结算

4. 门诊慢性病

   • 部分城市（如绍兴）将高血压、糖尿病等纳入门诊慢特病保障，报销比例提高至70%-80%

5. 急诊与重症抢救

   

   • 职工医保年度累计2000元以上部分报销50%，个人自付50%

二、药品与诊疗项目

• 药品目录 ：新增126款新药，覆盖抗癌、罕见病等，甲类药品100%报销，乙类需自付20%-30%

• 诊疗项目目录 ：包含血常规、手术等基本项目，基因检测等先进诊疗可报销

• 医疗服务设施目录 ：住院床位费、护理费可报销，陪护费、文娱活动费等非治疗性费用不报销

三、其他保障

• 生育保障 ：辅助生殖技术纳入医保支付，2024年发放生育津贴近12亿元

• 异地就医 ：需备案后直接结算，按就医地医保目录和参保地政策执行

四、注意事项

• 起付线与年度限额 ：职工医保普通门诊年度最高支付限额5000元，城乡居民医保门诊统筹年度支付限额280元

• 特殊群体优惠 ：60岁以上、贫困人员、残疾人等可提高报销比例

以上政策以各地实际执行为准，建议参保人员及时咨询当地医保部门。