医保卡医保支付什么意思

有家健康网 2025-04-29阅读量：950

统筹账户支付医疗费用

医保卡医保支付是指通过医疗保险基金支付参保人员医疗费用的方式，具体分为以下要点：

一、支付主体与资金来源

1. 社会统筹基金支付

   用于支付参保人员符合医保政策规定的医疗费用，包括住院费用、门诊特定项目费用等。该部分资金由用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分构成。

2. 个人账户支付

   用于支付参保人员普通门诊费用、定点零售药店购药费用及住院和门诊慢性病门诊特定项目中个人负担的部分。

二、支付范围与标准

• 社会统筹基金 ：覆盖住院、门诊特定项目（如重大疾病门诊）等基本医疗需求，但设有起付线、报销比例和年度最高支付限额。

• 个人账户 ：仅限支付个人自费部分，如门诊小额费用、药店购药等。

  

三、支付方式与流程

1. 实时结算

   参保人员持医保卡就医时，医保系统与医院直接联网结算，个人仅需支付自费部分，医保报销部分由医保部门与医院结算。

2. 手工结算（部分地区）

   部分地区仍采用手工审核方式，结算周期较长，但报销比例可能更高。

四、改革趋势

当前我国正推行 DRG付费（按病种付费）与DIP付费（按病种分值付费） 等新型支付方式，通过大数据和人工智能优化医保基金使用效率，降低医疗成本。未来医保支付将更加精准、透明，进一步减轻参保人员负担。

总结

医保卡医保支付通过社会统筹基金和个人账户分别承担不同费用，既保障了基本医疗需求，又兼顾了个人自费部分。随着支付方式的改革，未来将更加注重医疗服务的合理性和效率。