小学生医保报销比例

有家健康网 2025-04-29阅读量：106

小学生医保报销比例根据医疗费用类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与报销区间

   • 不同地区存在差异，例如：

     • 苏州市 ：一级医院不设起付线，报销65%；二级医院300元起付，报销60%；三级医院500元起付，报销55%。

     • 成都市 ：乡镇卫生院/社区卫生服务中心95%，一级医疗机构85%，二级75%，三级60%。

     • 苏州市少儿医保 ：门诊统筹支付范围800-3000元，报销40%（含基本药物50%）。

2. 特殊门诊报销

   • 部分城市对门诊特殊疾病（如糖尿病、癌症等）有额外保障，例如：

     • 苏州市 ：门诊特殊病年最高支付限额60万元，报销比例按住院标准执行。

二、住院报销比例

1. 起付标准与报销比例

   

   • 18万元以下医疗费用均可报销：

     • 三级医院 ：起付500元，报销55%；

     • 二级医院 ：起付300元，报销60%；

     • 一级医院（社区医疗机构） ：不设起付线，报销65%。

   • 超出18万元部分，部分城市按比例继续报销（如成都市三级医院60%）。

2. 70周岁以上老年人

   • 在上述医院级别报销比例再提高5个百分点，例如苏州市三级医院55%、二级60%、一级65%。

三、其他注意事项

• 缴费标准 ：学生医保缴费一般为职工月平均工资的0.8%，财政补贴部分提高至200元/年。

• 门诊费用报销范围 ：部分城市将门诊医技检查费用单独按80%报销。

• 异地就医 ：需通过转诊流程办理，报销比例可能降低。

建议办理医保时咨询当地医保部门，具体政策可能因地区调整而变化。