医保报销的范围有哪些

有家健康网 2025-04-29阅读量：2725

​​医保报销范围主要依据医保目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施）​​，​​甲类药品全额报销​​，​​乙类药品需自付部分比例​​，​​非治疗性项目（如美容、保健）不予报销​​。具体报销金额还受起付线、封顶线和报销比例影响，各地政策略有差异。

1. ​​医保药品目录​​：分为甲类和乙类。甲类药品（如常用抗生素）临床必需且价格低，全额纳入报销；乙类药品（如部分靶向药）需个人先自付10%-30%，剩余部分按比例报销。​​减肥药、滋补品等明确排除​​。

2. ​​诊疗项目目录​​：仅报销临床必需且定价规范的项目，如手术费、检查费。​​挂号费、整容、牙齿矫正等非治疗性项目不报​​，部分高价项目（如PET-CT）可能限条件报销。

   

3. ​​医疗服务设施目录​​：覆盖住院床位费、护理费等基础设施费用，但​​VIP病房、急救车费、陪护费等附加服务需自费​​。

4. ​​报销计算规则​​：实际报销额=（符合目录费用－起付线）×报销比例。例如，住院总费用1万元，目录内8000元，起付线500元，报销比例70%，则报销（8000-500）×70%=5250元。​​年度累计超过封顶线部分需自费或通过大病保险补充​​。

​​提示​​：通过“国家医保局”公众号可实时查询药品目录，异地就医需提前备案。建议结合商业保险弥补目录外支出，并关注地方政策调整。