防城港市医保

有家健康网 2025-03-21阅读量：139

防城港市的医保政策涵盖了基本医疗保险、门诊特殊慢性病待遇、住院医疗待遇、生育保障和意外伤害医疗待遇等多个方面。防城港市还提供了一系列补充医疗保险，如“防城港惠民保”，以进一步减轻参保人员的医疗费用负担。

防城港市医保政策概述

基本医疗保险

防城港市的基本医疗保险包括门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病、急诊留观和住院医疗待遇。门诊医疗统筹每人每年限额支付300元，报销比例在不同医疗机构有所不同。门诊特殊慢性病包括高血压、糖尿病等38种疾病，起付标准和报销比例因病种而异。急诊留观和住院医疗待遇也有详细的起付线和报销比例规定。

生育保障

参加居民医保的参保人员在门诊发生的生育相关医疗费用按门诊医疗统筹规定支付；在住院发生生育、产科并发症等的医疗费用按住院规定比例报销。

意外伤害医疗待遇

在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下可享受80%医保报销；需住院治疗的，按住院规定比例支付。

补充医疗保险

“防城港惠民保”是防城港市政府指导的普惠性补充医疗保险，覆盖基本医保内外的多重保障，包括住院医疗费用、特定药品费用和新冠肺炎确诊住院津贴等。每人每年仅需79元，可享最高保障300万元。

防城港市医保定点医院

定点医院名单

防城港市的医保定点医院包括各级人民医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心等。具体名单可以通过防城港市医疗保障局官网查询。

定点医院查询

参保人可以通过防城港市医疗保障局官网或相关微信公众号查询具体的定点医院名单和详细信息。

防城港市医保报销流程

报销流程

报销流程包括提交申请材料、受理审核和领取报销单。申请人需提交收据原件、出院诊断证明等材料到社会保险基金管理局，受理部门在5日内审核并决定是否受理，审查通过后领取报销单并予以报销。

所需材料

报销所需材料包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、留观证明或死亡证明复印件、药品及治疗费用明细等。

防城港市医保缴费标准

缴费标准

2024年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为380元/人/年，2025年度提高到400元/人/年。新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起享受基本医疗保险待遇。

缴费方式

缴费方式包括线上缴费、银行扣费、柜台缴费等多种方式。参保人员可以通过“广西医保”微信公众号、税务机关微信公众号、微信城市服务、支付宝市民中心、银联“云闪付”等线上渠道缴费。

防城港市的医保政策涵盖了基本医疗保险、门诊特殊慢性病、住院医疗待遇、生育保障和意外伤害医疗待遇等多个方面，提供了详细的待遇标准和报销流程。“防城港惠民保”等补充医疗保险进一步减轻了参保人员的医疗费用负担。参保人可以通过官网或相关微信公众号查询定点医院名单和详细信息，并按照规定的流程和材料进行报销和缴费。

防城港市医保的缴费标准是什么？

2025年防城港市医保缴费标准主要分为城乡居民医保和职工医保两大类：

城乡居民医保

• ​个人缴费标准：每人每年400元。
• ​财政补助标准：不低于670元/人。
• ​集中缴费期：2024年9月至12月底，逾期参保将有3个月的等待期。

职工医保

• ​个人缴费比例：2%。
• ​单位缴费比例：7.5%。
• ​缴费基数：上限为8527.2元/月，下限为5116元/月。

防城港市医保的报销比例和范围有哪些具体规定？

防城港市医保的报销比例和范围根据不同类型的医保（城乡居民医保和职工医保）以及医疗服务的类型（门诊、住院、特殊慢性病等）有所不同。以下是具体的规定：

城乡居民医保

门诊医疗统筹待遇

• ​年度支付限额：每人每年300元（含一般诊疗费），超过部分由个人自付。
• ​报销比例：
  • 一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）：每日不高于70元，报销85%。
  • 一级定点医疗机构：每日不高于100元，报销75%。
  • 二级及以上定点医疗机构：每日不高于150元，报销65%。

门诊特殊慢性病待遇

• ​起付标准：根据病种不同，从0元到20元/人·月不等。
• ​报销比例：
  • 一级及以下定点医疗机构：80%。
  • 二级定点医疗机构：65%。
  • 三级定点医疗机构：50%。
• ​基金最高支付限额：根据病种不同，从600元到8万元不等。

住院医疗待遇

• ​起付标准：一级医院100元，二级医院300元，三级医院600元。
• ​报销比例：
  • 一级医院：90%。
  • 二级医院：75%。
  • 三级医院：60%。
• ​年度基金最高支付限额：上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。

职工医保

门诊报销待遇

• ​普通门诊统筹支付上限：在职职工每人每年2000元，退休人员每人每年2600元。
• ​报销比例：根据医院级别不同，报销比例有所不同。

住院报销待遇

• ​起付标准：首次住院一级医院1300元，二级医院1300元，三级医院1300元；第二次及以上住院分别为650元。
• ​报销比例：
  • 一级医院：90%。
  • 二级医院：85%。
  • 三级医院：80%。
• ​年度基金最高支付限额：7万元。

大病保险待遇

• ​起付标准：1.2万元。
• ​报销比例：个人负担的合规医疗费用1.2万元以上部分，给予一定比例的补偿，具体比例未明确。

其他规定

• ​异地就医：需办理异地就医备案，否则报销比例可能降低。
• ​特殊药品：部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目的门诊医疗待遇不设起付线，报销比例为50%，年度统筹基金支付限额为4万元。

防城港市医保的办理方式和地点有哪些？

防城港市医保的办理方式和地点如下：

办理方式

1. ​窗口办理：可以直接前往各级医保经办机构的服务窗口提交申请材料。
2. ​网上办理：通过广西数字政务一体化平台、广西壮族自治区医保网上服务大厅或广西企业开办“一窗通”平台进行网上申报。
3. ​手机APP办理：下载并使用“智桂通”APP进行医保业务的线上办理。

办理地点

1. ​防城港市医疗保障服务中心

   • ​地址：防城港市防城区金花茶大道中段防城港市医疗保障局大楼
   • ​办公时间：工作日 08:00-12:00，15:00-18:00
   • ​咨询电话：0770-2835783

2. ​港口区医疗保障服务中心

   • ​地址：防城港市港口区渔洲坪龙山南路80号
   • ​办公时间：工作日 08:00-12:00，15:00-18:00
   • ​咨询电话：0770-2860613

3. ​防城区医疗保障服务中心

   • ​地址：防城港市防城区防邕路北一巷11号（政务服务中心三楼）
   • ​办公时间：工作日 08:00-12:00，15:00-18:00
   • ​咨询电话：0770-2220720

4. ​上思县医疗保障服务中心

   • ​地址：防城港市上思县团结西路上思县医疗保障局
   • ​办公时间：工作日 08:00-12:00，15:00-18:00
   • ​咨询电话：0770-8520600

5. ​东兴市医疗保障事业管理中心

   • ​地址：防城港市东兴市兴东路270号
   • ​办公时间：工作日 08:00-12:00，15:00-18:00
   • ​咨询电话：0770-7691133