有些药医保为什么不报销

有家健康网 2025-04-29阅读量：67

有些药品虽然在医保目录内却不予报销，主要与用药目的、支付范围限定及适应症不符有关。以下是具体原因分析：

1. 非治疗性用药
   医保仅报销以疾病诊断或治疗为目的的药品费用。例如司美格鲁肽注射液虽能减肥，但医保仅限2型糖尿病患者使用，减肥用途需自费。

2. 超出医保支付限定范围
   部分药品标注了特定使用条件（如限儿童、工伤等）。如二甲双胍恩格列净片仅限2型糖尿病患者，非该人群使用不报销。

3. 适应症与说明书不符
   药品需严格按说明书核准的适应症使用。阿德福韦酯片仅限慢性乙型肝炎患者，超范围用药（如其他肝病）则需自担费用。

4. 非定点机构购药
   医保仅报销定点医院或药店的费用（急诊除外），非定点机构购药无法享受待遇。

5. 超过医保支付标准
   部分药品设定了医保支付上限，超出部分需患者自行承担。

总结：医保报销需同时满足目录内药品、治疗目的、限定范围及合规使用等条件，建议购药前核对政策或咨询医疗机构。