医保暂停参保状态住院可以报销吗

有家健康网 2025-04-29阅读量：2984

医保暂停参保状态住院能否报销，需分情况讨论：

一、职工医保

1. 住院报销限制

   职工医保中断期间（停交次月起）住院费用无法享受医保报销，需自费。

2. 个人账户使用

   医保卡个人账户余额可支付门诊药费和急诊费用，但住院费用不包含在内。

二、城乡居民医保

1. 中断期间住院报销

   自2025年起，城乡居民医保中断超过3个月或未连续参保的，住院费用需自费，且存在3个月固定等待期（每多断缴1年增加1个月）。

2. 个人账户使用

   与职工医保类似，个人账户余额仅限门诊和药店消费。

三、特殊情况说明

• 若在医保暂停期间补缴费用，次月起可恢复报销待遇。

• 部分医院可能允许预付部分费用，但最终报销仍以医保状态为准。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定医保报销范围，第二十九条明确中断缴费次月起暂停待遇。