dip付费下医院的医保管理

有家健康网 2025-04-29阅读量：6887

​​DIP付费下医院的医保管理核心在于通过精细化、数据化手段实现成本控制与医疗质量平衡，关键亮点包括：组建多学科管理团队、强化病案首页质控、优化临床路径、建立智能医保管理平台。​​

1. ​​多部门协同管理​​：由医保部门牵头，联合医务、病案、信息、财务等部门组建MDT团队，制定DIP配套考核制度，重点监控CMI值、核心病种占比等指标，确保政策落地与执行效率。

2. ​​病案首页精准质控​​：DIP分组依赖病案首页数据，需规范诊断编码（ICD-10医保版）和手术操作填写，建立“临床诊断-疾病编码-分值”联动系统，避免因数据误差导致医保支付损失。

3. ​​临床路径与成本核算​​：结合DIP病种开展临床路径管理，通过全成本核算控制耗材、药品占比，优化病种结构，优先发展高CMI值、低费用消耗的优势病种，实现“结余留用”目标。

   

4. ​​信息化智能支撑​​：搭建院内DIP数据平台，实现分值实时查询、费用预警及绩效分析，同步对接医保结算系统，确保数据上传合规，辅助临床决策与医保基金动态监管。

5. ​​政策培训与申诉机制​​：定期开展DIP规则培训，提升医务人员对结算规则、监督考核的实操能力；针对极高倍率病例或分组争议，建立医保沟通申诉渠道，维护医院合理权益。

​​总结​​：DIP付费改革倒逼医院从粗放式管理转向精益运营，需以数据为驱动、以成本为核心、以质量为底线，最终实现医保基金高效使用与医院可持续发展的双赢。