医保使用是如何收费的

有家健康网 2025-04-29阅读量：3514

医保使用收费主要分为个人缴费、单位缴费和医保基金支付三部分，具体如下：

一、个人缴费

1. 缴费主体 ：城镇职工医保由单位和个人共同承担，单位缴费比例通常为6%-10%，个人缴费比例为2%。

2. 缴费基数 ：根据工资水平确定，例如月工资5000元时，单位缴费400元，个人缴费100元。

3. 个人账户划入比例 ：

   • 45岁以上：个人2%+单位1.4%=3.4%

   • 45岁以下：个人2%+单位1.2%=3.2%

   • 退休人员：仅个人缴费，比例未明确（通常按原单位比例）

二、单位缴费

单位缴费比例一般为6%-10%，具体由单位政策决定，部分企业可能更高。单位缴费部分约1%进入个人账户，其余进入医保统筹基金。

三、医保基金支付

1. 支付方式 ：

   

   • 门诊 ：起付线（通常为上年度工资10%）内自付，超过部分按比例报销（如80%）。

   • 住院 ：起付线后按比例报销，个人账户余额可支付押金或部分费用。

2. 支付标准 ：根据病种、服务项目或年度预算确定，例如按病种付费可节省时间，总额预算制限制总费用。

四、其他费用

医保卡余额不可用于购物或套现，但可支付门诊急诊、药店购药、商业保险等费用。

五、地区差异

不同地区缴费标准差异较大，例如：

• 城乡居民医保：每年300-1000元不等（如北京580元/年）。

• 北京、上海等一线城市标准较高，农村或学生医保较低。

以上信息综合自权威政策文件及最新医保规定。