医保个人账户有钱为什么还要自费

有家健康网 2025-04-29阅读量：838

医保个人账户有钱仍需自费，主要因为医疗费用分为医保报销部分和个人承担部分，后者包括自费项目（如非目录内药品）、自付比例（如起付线）以及超限服务等。

1. 自费项目不纳入医保范围
   部分药品、耗材或诊疗项目未列入医保目录，需全额自费支付，即使个人账户有余额也无法使用。例如进口药、高端检查项目等。

2. 自付比例需个人承担
   医保报销通常设有起付线（如住院费用超过一定金额才报销）和共付比例（如报销70%后剩余30%需自付），这部分费用需用个人账户或现金支付。

3. 超限服务或限价差额
   医保对某些项目设定报销次数或价格上限（如每年限2次CT），超出部分需自费；若选择更高价的治疗方式，差额也需自行承担。

4. 个人账户用途限制
   医保个人账户仅能支付政策范围内的自付部分，不能用于非医疗消费或医保外项目，余额充足也可能因规则限制无法覆盖全部费用。

总结：医保报销是“保基本”而非“全包”，自费现象源于政策设计的分担机制。就医前可提前查询目录范围，合理规划费用支出。