西安医保二次报销范围

有家健康网 2025-04-30阅读量：2419

西安市医保二次报销范围主要包括以下内容：

一、住院费用报销范围

1. 基本医保报销后自付部分

   包括起付标准、起付标准以上个人按比例负担部分，以及未超过最高支付限额（2012年标准为40万元）的部分。

2. 大额医疗补助二次报销

   • 三级医疗机构 ：个人自付部分补助20%

   • 二级医疗机构 ：补助30%

   • 一级及以下医疗机构 ：补助40%。

二、门诊特殊病种报销范围

参保人员在享受基本医疗保险待遇后，若一个年度内门诊特殊病种（肾透析、器官移植抗排斥药、恶性肿瘤放化疗等6项）个人负担累计超过1500元至10000元的部分，可获40%的补助。

三、其他注意事项

1. 政策调整

   

   2020年8月起，原大额补充医疗保险待遇并入城镇职工基本医疗保险范围，调整了起付标准、乙类药品自付比例等。 2025年最新政策进一步明确门诊特殊病种范围及报销比例。

2. 报销限额

   基本医保最高支付限额为40万元，二次报销无封顶线。

3. 申请条件

   需同时参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助保险，且缴费合规。

四、不纳入报销范围的费用

• 应当从工伤保险基金支付、由第三人负担、公共卫生负担或境外就医的费用。

以上信息综合了2012-2025年西安市医保政策调整情况，具体以最新官方文件为准。