西安医保报销比例多少

有家健康网 2025-04-30阅读量：2046

关于西安市医保报销比例，根据2025年最新政策整理如下：

一、门诊报销比例

1. 门诊统筹（城乡居民医保）

   • 起付线 ：0元（不设起付线）

   • 报销比例 ：

     • 一般病种（除肺结核/耐多药/大骨节病/氟骨病/克山病）：65%

     • 特殊病种（如高血压/糖尿病）：60%

   • 年度最高支付限额 ：20万元

2. 门诊特殊病种

   • 起付线 ：350元

   • 报销比例 ：70%（除肺结核/耐多药/大骨节病/氟骨病/克山病）

   • 补助限额 ：按最高病种限额确定

3. 门诊慢性病

   • 起付线 ：700元

   • 报销比例 ：65%（除肺结核/耐多药/大骨节病/氟骨病/克山病）

     

   • 补助限额 ：按最高病种限额确定

二、住院报销比例

1. 职工医保

   • 起付标准 ：

     • 一级医院：300元

     • 二级医院：600元（第二次及以上住院400元）

     • 三级医院：1200元（第二次及以上住院1000元）

   • 报销比例 ：

     • 一级医院：87%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：75%

   • 年度最高支付限额 ：40万元（单次住院）

2. 居民医保

   • 起付标准 ：与职工医保一致（300元/级）

   • 报销比例 ：

     • 一级医院：87%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：75%

   • 年度最高支付限额 ：10万元

三、其他注意事项

• 起付线与支付限额 ：门诊统筹和住院报销均设年度最高支付限额，且不滚存；职工医保门诊统筹起付线为200元，与住院起付线标准一致。

• 特殊病种与慢性病管理 ：需通过医保部门认定，且部分病种（如高血压/糖尿病）在门诊有专项报销政策。

以上信息综合自西安市医疗保障局及权威平台数据，具体以最新官方文件为准。