医保病种代码怎么填

有家健康网 2025-04-30阅读量：1227

​​医保病种代码填写需严格遵循国家统一的ICD-10编码规则，核心要点包括：主码与识别码结合、手术病种需附加手术码、恶性肿瘤等特殊病种有固定识别码。​​ 具体操作中，需根据疾病严重程度、治疗优先级和医保目录要求规范填写，确保结算准确性和报销效率。

1. ​​编码结构与分类​​
   医保病种代码采用ICD-10标准，由6位字符组成：前3位为类目码（如肿瘤C00-D48），第4位为亚目码，后2位为细分条目。例如，消化系统疾病类目为K00-K93，损伤中毒类目为S00-T98。手术操作码则采用ICD-9-CM3标准，由纯数字构成，需与主码配套使用。

2. ​​主码与识别码的填写规则​​

   • ​​主码​​：选择对健康危害最大、治疗花费最多的疾病作为主诊断，按“病因在前、症状在后”原则填写。例如，慢支伴感染应优先填写感染编码（J44.0）。
   • ​​识别码​​：用于单病种结算，如恶性肿瘤手术统一用10528-1，化疗用10528-2，放疗用10528-3。其他病种沿用原编码，但需与主码同时录入。

3. ​​手术病种的附加要求​​
   手术治疗病种需在主码基础上追加手术码，按手术优先级最多录入3个编码。例如，骨折修复需在主码S72.0（股骨骨折）后附加对应手术操作码。

   

4. ​​常见错误与纠正​​

   • 避免将继发性肿瘤作为主码，需优先填写原发病灶编码。
   • 医院感染或并发症若为主要治疗目标，应作为主诊断，原发病变为次要诊断。

​​总结​​：准确填写医保病种代码是保障费用结算的关键，医疗机构需定期核对国家医保局动态更新的编码目录，并通过培训提升填写规范性。患者可通过医保电子凭证查询疾病编码，确保信息透明。