医保定点机构可以暂时关闭吗

有家健康网 2025-04-30阅读量：5321

可以

医保定点机构在特定情况下可以暂时关闭，具体分为以下情形：

一、主动暂停服务协议

1. 主动申请解除协议

   医疗机构可因经营调整、战略转型等主动向医保部门申请解除医保服务协议。例如：

   • 包头市37家机构因主动申请解除协议

   • 巴彦淖尔市50家机构主动申请解除协议

   • 肃州区34家机构、酒泉市1家机构因主动申请解除协议

2. 违规处理措施

   医保部门对存在欺诈骗保、严重违规等行为的机构，可依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规强制解除协议。

二、被动终止服务协议

1. 机构关闭或重大变更

   • 机构因停业、歇业超过12个月未恢复服务，或发生重大技术、设备变化未完成改造等，医保服务协议自动终止。

     

   • 例如：赤峰市57家机构因停业超过12个月解除协议

2. 违规或违法情形

   包括欺诈骗保、违反服务协议条款、被责令停业等14种情形，医保部门可依规解除协议。

三、管理措施与影响

• 费用结算 ：协议解除后，医保基金将停止支付相关费用，已产生的费用需自费。

• 申请流程 ：需向当地医保部门提交书面申请，经审核批准后方可执行。

• 区域差异 ：部分城市暂停新增定点申请以优化资源配置（如2025年4月包头市暂停受理新增申请）。

四、注意事项

• 公立医疗机构通常不得主动中止或解除医保协议，需符合特殊监管要求。

• 解除协议后3年内，相关机构需重新申请医保定点资格。

以上措施旨在规范定点机构运营，保障医保基金安全与参保人员权益。