工伤医保怎么报销

有家健康网 2025-04-30阅读量：6016

工伤医保报销流程可分为以下五个核心步骤，具体如下：

一、工伤认定申请

1. 申请时限 ：事故伤害发生之日起30日内（特殊情况可延长）。

2. 所需材料 ：医疗资料（出院小结、费用清单等）、工伤认定申请表、单位证明等。

3. 审核与结果 ：由社保部门审核，认定后发放《认定工伤决定书》。

二、费用垫付与结算

1. 垫付责任 ：单位需先行垫付工伤治疗费用。

2. 结算流程 ：

   • 出院结算 ：持工伤认定书、费用清单、发票等材料，由单位到医保经办机构申请结算。

   • 协议医疗机构 ：符合目录的费用由医保基金直接结算。

三、报销材料准备

需提交以下材料：

• 核心文件 ：工伤认定结论、出院小结复印件（含入院/出院记录、诊断信息等）。

• 费用明细 ：药物/检查/治疗等项目的名称、用量、单价及总价清单。

• 结算单据 ：财政/税务监制章及医院收费专用章的发票。

四、报销流程与时间

1. 单位申报 ：由单位经办人携带材料至医保机构审核，通常次月10-15日完成支付。

2. 特殊情况处理 ：旧伤复发或转诊需额外提交申请表及医疗机构证明。

五、注意事项

• 医保基金限制 ：工伤医疗费用不得使用医保基金结算，需改为自费后申报。

• 时效性 ：未及时申请认定可能导致费用无法报销，建议尽快完成流程。

以上流程需严格遵循《工伤保险条例》及相关政策规定，确保材料完整有效。