工伤证去医院看病怎么用医保

有家健康网 2025-04-30阅读量：6709

工伤证就医使用医保的流程和注意事项如下：

一、就医前准备

1. 及时备案与认定

   受伤后3日内由单位填写工伤备案表，30日内向人社局申请工伤认定，认定后需持工伤认定书、身份证等材料办理医保备案。

2. 选择定点医疗机构

   需在签订服务协议的医疗机构就医，紧急情况可先到就近医疗机构急救。

二、就医结算方式

1. 联网直接结算（已认定工伤）

   持社保卡、工伤认定书到协议医疗机构就诊，费用由医保基金支付个人自付部分，无需额外申请。

2. 现金/医保垫付（未认定工伤）

   入院时全额缴费，出院后凭费用清单、发票等材料申请报销，需在认定书下达后办理。

三、报销所需材料

• 基础材料 ：工伤认定书、身份证、医疗费用发票、病历、诊断证明、费用清单。

  

• 其他材料 ：住院记录、转院审批表（如需转院）。

四、报销范围与标准

1. 可报销项目

   符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用，包括门诊、住院费、住院伙食补助费、异地就医交通/食宿费（需证明）。

2. 不纳入报销

   非工伤引发的疾病费用、境外就医费用等。

五、注意事项

• 保留凭证 ：就医期间需妥善保管发票、清单、诊断证明等单据，便于报销。

• 时效性 ：未认定工伤的医疗费用需在认定后30日内申请报销，逾期可能影响处理。

六、特殊待遇

• 伤残补助 ：根据伤残等级（一级27个月工资、二级25个月工资等）领取一次性伤残补助金。

总结 ：工伤就医需先完成工伤认定并备案，选择协议医疗机构结算，保留完整费用凭证，按规定比例报销。不同地区政策可能略有差异，建议咨询当地社保部门。