职工医保到药店买药花的是什么钱

有家健康网 2025-04-30阅读量：7157

个人账户或统筹基金

职工医保在药店购药时，费用扣除方式如下：

一、使用个人账户的情况

1. 个人账户资金支付

   若购药属于门诊自付部分或符合个人账户使用范围（如门诊慢性病用药），费用直接从参保人个人账户中扣除。

2. 个人账户资金不足时的处理

   当个人账户余额不足时，系统会优先使用统筹基金支付自付部分，个人账户仅用于支付剩余部分。

二、使用统筹基金的情况

1. 超出个人账户限额

   若个人账户资金不足以支付自付部分，超出的费用由统筹基金按比例报销。

2. 特定高额医疗费用

   对于住院前7天留观、恶性肿瘤放化疗等特殊疾病门诊费用，以及肾透析等重大疾病相关费用，完全由统筹基金支付。

   

三、报销流程与比例

• 系统自动结算 ：药店通过医保系统实时结算，系统根据当地医保政策计算个人自付金额和医保基金报销金额。

• 年度限额 ：职工医保年度统筹基金最高支付限额为7万元（2020年数据，具体以当年政策为准）。

四、注意事项

1. 定点药店要求 ：仅限医保定点零售药店使用医保卡购药，非定点药店无法直接刷卡。

2. 费用明细查询 ：可通过医保平台或医院结算清单查看具体扣款明细。

职工医保在药店购药时，优先使用个人账户资金，不足部分由统筹基金补足，特殊疾病或高额费用则完全由统筹基金承担。