德州惠民保报销规则

有家健康网 2025-03-22阅读量：3753

德州惠民保的报销规则如下：

1. 保障范围 ：

• 德州惠民保覆盖德州市基本医疗保险政策范围内的住院、门诊慢特病费用，包括乙类自付费用、特殊疾病和特定药品费用等。

2. 保费与投保人群 ：

• 0-59周岁人群：79元/人/年

• 60周岁及以上人群：99元/人/年

• 困难群众：29元/人/年。

3. 报销比例与限额 ：

• 基本医保内住院及门诊慢特病费用 ：

• 年度免赔额为1.5万元，1.5万元-10万元部分报销60%，10万元以上部分报销80%。

• 续保人员分段报销比例各提高2个百分点，保额100万元。

• 医保内住院及门诊慢特病乙类自付费用 ：

• 年度免赔额为1.7万元，报销30%。

  

• 续保人员分段报销比例各提高2个百分点，保额30万元。

• 恶性肿瘤特定药品及省市创新药品费用 ：

• 年度免赔额为1.5万元，1.5万元-10万元部分报销60%，10万元以上部分报销80%。

• 续保人员分段报销比例各提高2个百分点，保额100万元。

• 罕见病特定药品（苯丙酮尿症特食）费用 ：

• 年度免赔额为1万元（苯丙酮尿症特食无免赔额），报销70%，保额30万元（苯丙酮尿症特食2万元）。

4. 报销条件 ：

• 被保险人在基本医保定点医疗机构发生的费用，需经基本医保、大病保险、大额医疗补助、公务员医疗补助、医疗救助等报销后，剩余个人负担的政策范围内费用才能报销。

• 恶性肿瘤特定药品费用和特殊疾病特定药品费用需扣除免赔额后，以社保身份投保并结算才能报销。

5. 结算方式 ：

• 德州惠民保支持“一站式”结算，与德州医保结算系统对接，在保障期限内，符合报销条件的在出院时与基本医保、大病保险等社会医疗保险同步进行报销结算。

这些规则确保了德州惠民保能够为参保人员提供较为全面的医疗保障，减轻因疾病或意外带来的经济负担。建议参保人员详细了解并合理利用这一惠民政策。