本溪市职工医保门诊报销比例

有家健康网 2025-04-30阅读量：921

60%-75%

本溪市职工医保门诊报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 基层医疗机构（一级及以下） ：报销比例80%

   • 二级及以上医疗机构 ：报销比例70%

   • 门诊统筹定点零售药店 ：报销比例70%

2. 退休职工

   • 基层医疗机构 ：报销比例85%

   • 二级及以上医疗机构 ：报销比例75%

   • 门诊统筹定点零售药店 ：报销比例70%

二、起付标准与最高支付限额

• 起付标准 ：每年300元（2025年最新标准）

• 最高支付限额 ：每年9000元（含门诊统筹定点零售药店3000元）

  

• 大额医疗费用 ：个人自付2万元以内的部分纳入报销范围

三、其他说明

1. 异地就医 ：办理异地就医备案后，报销比例与本地一致；未备案的报销比例下降10个百分点

2. 门诊慢性病 ：与普通门诊合并计算起付线、累加年度报销额度，提高年度封顶线

3. 改革调整 ：自2021年4月起，单位缴费不再计入个人账户，个人账户仅限职工本人使用，但可扩展至家庭成员共济

以上政策综合了本溪市最新医保文件及权威信息来源，确保覆盖门诊统筹、慢性病门诊等主要保障内容。