咸阳医保门诊报销政策2024规定

有家健康网 2025-04-30阅读量：3855

2024年咸阳医保门诊报销政策主要分为普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊三类，具体规定如下：

一、普通门诊报销

1. 覆盖范围

   所有参保人员均可享受普通门诊统筹，费用按比例报销，覆盖诊疗费、检查费、合规药品费等。

2. 报销标准

   • 基层医疗机构 （镇卫生院/社区卫生服务中心）：报销比例60%；

   • 其他医疗机构 ：报销比例60%以上。

二、门诊慢特病报销

1. 病种分类

   分为门诊慢特病I类（46种）和II类（4种），需长期门诊治疗且符合鉴定标准。

2. 报销比例

   • I类疾病 ：一级医疗机构80%，二级70%，三级60%；

   • II类疾病 ：统一按70%报销。

     

3. 起付线与封顶

   • 起付线：类疾病800元以内或无起付线；

   • 年度封顶额：I类疾病360元/年，II类疾病360元/年。

三、“两病”门诊报销

1. 保障对象

   同时确诊高血压、糖尿病的参保人员，需在基层医疗机构用药。

2. 报销比例

   政策范围内药品费用按60%报销。

3. 用药限制

   仅限《国家基本医疗保险药品目录》中的降糖、降压药品，处方最长不超过3个月。

四、特殊群体资助

低保对象、农村易返贫人口等困难群体，个人缴费标准可享50%-57%资助（淳化县255元/年）。

五、办理与复审

• 申请流程 ：即时申请、直接认定，需提供诊断证明、病历等材料；

• 复审要求 ：待遇到期前3个月内办理复审。

以上政策以各统筹区具体规定执行，建议咨询当地医保部门获取最新信息。