珠海市异地医保住院报销比例表

有家健康网 2025-04-30阅读量：3812

珠海市异地医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同，具体如下：

一、报销比例概览

1. 基本医疗保险

   • 在职人员 ：三级医院92%，二级医院93%，一级医院94%

   • 退休人员 ：三级医院94%，二级医院95%，一级医院95%

2. 居民医保

   • 门诊报销比例约为50%，封顶线1.5万元

   • 住院报销比例因年度支付限额不同，职工80%，退休人员90%

二、费用区间与报销标准

1. 起付标准

   • 一级医院：300元

   • 二级医院：500元

   • 三级医院：1000元

2. 报销比例分区间

   • 3000-5000元 ：88%

   • 5000-1万元 ：90%

     

   • 1万-3万元 ：92%

   • 3万-5万元 ：94%

   • 5万-10万元 ：95%

   • 10万元以上 ：95%

3. 特殊说明

   • 门诊费用不再享受普通门诊统筹待遇，按上述比例报销

   • 住院费用超过年度最高支付限额（职工40万元、退休人员8万元）后，超出部分按80%报销

三、其他注意事项

1. 药品报销

   • 乙类药品按80%报销，贵重药品按70%报销

   • 抗肿瘤等特殊药品累计1万-30万元部分按90%报销

2. 大额医疗补助

   • 门（急）诊大额医疗补助最高支付限额5500元，起付标准根据年龄调整（职工800元、退休人员700元）

   • 住院费用超过起付标准后，按比例报销（如三级医院85%、二级医院90%）

3. 政策调整

   • 2024年9月1日起实施的《珠海市基本医疗保险办法》对门诊报销比例进行了优化

以上信息综合了珠海市医保政策文件及最新调整，具体报销比例以实际参保类型和医疗费用为准。