医院医保科职责及工作内容

有家健康网 2025-04-30阅读量：9878

医院医保科的核心职责是确保医保政策的有效执行，保障参保人员的医疗权益，同时优化医院医保管理流程。具体工作内容可分为以下五类：

1. 医保政策执行与监督

   • 负责解读和落实国家及地方医保政策（如城镇职工医保、新农合、工伤保险等），制定医院内部管理制度并监督执行。

   • 定期检查医保协议执行情况，向院领导汇报并提出改进措施。

2. 医保费用管理

   • 管理住院、门诊医保费用结算，审核处方、检查、治疗等是否符合医保规定，控制医保超支。

   • 负责医保垫付费用与医保对账工作，确保资金安全。

3. 医保服务与协调

   • 为参保人员提供医保政策咨询，解答就医疑问，建立医保服务数据库并配合医保部门检查。

     

   • 协调医院内部科室与医保部门的关系，优化就医流程（如实现医保实时结算）。

4. 考核与奖惩机制

   • 制定医保工作考核指标，对科室及个人进行绩效评估，落实奖惩制度。

   • 组织医保业务培训，提升全院职工政策执行能力。

5. 专项管理与政策宣传

   • 负责重症慢性病专项审核、低保患者医保补助等特殊群体管理。

   • 开展医保政策宣传与培训，提高患者及职工的医保意识。

总结 ：医保科通过政策执行、费用管控、服务协调、考核激励及专项管理，确保医院医保工作的合规性与高效性，同时为患者提供便捷的医保服务。