医保能跨省结算吗

有家健康网 2025-04-30阅读量：3820

医保可以跨省结算，但需满足一定条件并遵循规范流程。以下是具体说明：

一、跨省结算的可行性

1. 政策覆盖范围

   自2025年起，全国已推进医保基金与定点医疗机构直接结算，覆盖住院、门诊及门诊慢特病费用。截至2026年底，所有地区将实现全覆盖。

2. 适用人群

   • 长期居住人员 ：异地安置退休、常驻人员等，备案长期有效（变更不超过6个月）。

   • 临时转外就医人员 ：转诊、急诊抢救、临时外出就医等，备案有效期不少于6个月。

二、结算流程与条件

1. 备案方式

   • 线上通过“国家医保服务平台”APP办理；

   • 线下到参保地经办机构办理。

2. 结算规则

   

   • 就医地执行政策 ：起付线、支付比例、最高支付限额等按就医地医保目录执行。

   • 参保地政策保障 ：备案人员回参保地就医时，可享受不低于参保地转诊待遇水平。

三、注意事项

1. 定点医院要求

   需选择开通“跨省异地就医直接结算”功能的医院，门诊、住院均可直接结算。

2. 特殊情况处理

   • 出院前补办备案的，可按就医地直接结算；

   • 无第三方责任外伤费用可纳入直接结算范围。

四、政策调整与协同

医保部门将动态优化异地就医政策，例如：

• 降低急诊/转诊人员报销比例（不超过10%）；

• 强化与分级诊疗制度的协同，引导合理就医。

跨省医保结算需提前备案、选择联网医院，并遵循就医地与参保地政策差异，已实现便捷就医体验。