跨省医保如何结算

有家健康网 2025-04-30阅读量：137

​​跨省医保结算已实现全国联网直接报销，只需提前备案即可享受“就医地目录、参保地政策”的便捷服务​​。目前覆盖97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构，住院和普通门诊直接结算率超50%，门诊慢特病结算范围逐步扩大，真正实现“少垫资、少跑腿”。

1. ​​备案是前提​​
   通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序线上备案，填写参保地、就医地及人员类型（长期居住或临时外出），2-3个工作日内完成审核。线下也可在医保经办窗口办理。备案成功后，长期居住人员备案长期有效，临时外出人员有效期不少于6个月。

2. ​​结算规则清晰​​
   费用报销执行“就医地目录、参保地政策”：药品和诊疗项目按就医地标准，起付线、报销比例等按参保地政策。例如，北京就医的上海参保人，用药范围参照北京，但报销金额由上海医保政策计算。

   

3. ​​持卡/码直接结算​​
   备案后，在就医地联网定点机构出示医保电子凭证或社保卡，出院/门诊时仅支付自费部分。若因系统问题未能直接结算，可凭费用明细回参保地手工报销，线上提交材料即可。

4. ​​资金管理更高效​​
   医保基金实行“先预付后清算”机制，就医地医疗机构按月与参保地结算，避免群众垫付压力。2025年目标将住院直接结算率提升至70%，门诊联网机构数量翻倍。

​​提示​​：急诊抢救无需备案，但需在结算后补办手续；外伤费用需确认无第三方责任方可直接结算。建议出发前查询就医地开通情况，确保流程顺畅。