2024宜昌医保门诊报销新规定

有家健康网 2025-03-22阅读量：5778

根据2024年宜昌市城乡居民医保待遇调整政策，门诊报销新规定如下：

一、普通门诊统筹待遇

1. 报销范围

   参保居民在二级及以下定点医疗机构（市内签约）或市外医保定点医疗机构发生的合规医疗费用，均纳入普通门诊统筹保障范围，且不设起付线。

2. 报销比例

   • 一般人群 ：合规费用累计金额≥800元时，医保基金报销50%；

   • 特殊病种 ：高血压、糖尿病参保居民（需规范确诊）报销55%。

3. 年度最高支付限额

   合并计入同期居民医保统筹基金最高支付限额（15万元/年），仅限当年使用，不结转至次年。

二、门诊特殊疾病待遇

1. 病种范围

   包含27种门诊慢性病（如高血压、糖尿病）和11种门诊特殊疾病（如恶性肿瘤），均不设起付线。

2. 报销比例

   符合政策规定的费用报销60%-70%（具体比例因病种差异），且每个病种设有年支付限额（如糖尿病年支付限额1890元）。

3. 费用结算

   若年度支付限额未用完，剩余部分不结转至次年。

三、其他注意事项

1. 签约要求

   市内需在二级及以下定点医疗机构签约，市外就医需在医保定点机构就诊。

2. 住院待遇

   住院费用按甲类、乙类费用分别报销，甲类90%、乙类70%，起付标准分别为200元、500元、1000元。

3. 政策调整生效时间

   以上政策自2024年1月1日起正式执行。

以上信息综合了医保局官方文件及政策解读，确保与最新政策一致。