安徽淮南医保门诊报销新规定2024年最新

有家健康网 2025-03-22阅读量：6640

根据淮南市医疗保障局2024年发布的最新政策，门诊报销规定如下：

一、普通门诊报销标准

1. 起付线与报销比例

   • 职工医保 ：

     • 一级（及以下）定点医疗机构：起付线200元，报销比例60%

     • 二级/三级定点医疗机构：起付线400元，报销比例50%，年度支付限额2000元

     • 退休职工：起付线200元，报销比例70%，年度支付限额3000元

   • 居民医保 ：

     • 一级（及以下）定点医疗机构：起付线200元，报销比例70%

     • 二级/三级定点医疗机构：起付线400元，报销比例60%，年度支付限额3000元

2. 政策调整

   • 2024年7月1日起执行全省统一的门诊共济保障政策，将普通门诊纳入统筹基金报销范围，取消定点签约限制，参保职工在所有具备资质的定点医疗机构均可享受报销。

二、门诊慢特病保障

1. 病种调整与支付限额

   

   • 肺动脉高压被调整为特殊慢性病，2024年下半年职工医保支付限额为15000元，城乡居民医保为12000元；2025年1月1日起，职工医保限额提升至30000元/年，城乡居民医保为24000元/年

   • 新增戈谢病、结节性硬化症等9种疾病为门诊特殊慢性病，职工医保起付线600元，报销比例85%；居民医保起付线与职工医保一致

2. 编码调整

   • 原高血压病种编码M03900/4000的年度支付限额分别调整为2200元/年（职工）和2000元/年（居民）

三、其他注意事项

1. 异地就医

   • 实施“参保地政策，就医地目录”，异地患者可按参保地报销比例和限额享受待遇

2. 医保系统调整

   • 2025年3月1日前需完成医保协议续签，协议签订后新增定点医疗机构将逐步纳入医保范围

以上政策自2024年1月1日起生效，部分调整于2024年下半年或2025年1月1日正式实施。